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医学界邀请握管众人曾玫闇练、马军闇练、夏君闇练对该指南进行深入解析

10月29日，我国首部《中国儿童流行性伤风疫苗注重和抗病毒药物诈欺指南（2024版）》（以下简称“指南”）于《中华医学杂志》重磅发布。该指南针对我国儿童流行性伤风（以下简称“”）疫苗与抗病毒药物诈欺的8个要道问题，提议了相应的保举见识。

每年季节性流感暴发严重危害到儿童健康，形成了千里重的医疗和社会经济包袱，激发人人卫生畛域高度暖和。近期跟着气温寂静下落，流感季也行将驾临。值此指南发布之际，“医学界儿科频谈”邀请指南握管众人—复旦大学附属儿科病院曾玫闇练、北京大学儿童青少年卫生究诘所马军闇练、以及宁波诺丁汉大学夏君闇练共同作客医学界《握管者说》栏目，通过对指南的深远解读，为儿童流感疫苗的接种及抗病毒药物的诈欺提供率领，给行将到来的流感季注入“强心剂”。

困惑重重，儿童流感疫苗和抗病毒药物指南应时而生

谈及指南编撰的配景及原因，曾玫闇练示意，自2010年以来国度流感中心监测数据自大，约85%~90%的儿童流感爆发在学校和幼托机构。每年流感季收治的多半流感患儿不仅对社会和医疗机构形成冲击，也给儿童健康带来了紧要恫吓。

比年来，跟着对流感防治的暖和增多，多种新式流感疫苗和抗流感病毒药物接踵在我国获批用于儿童。2020年，国度批准三价灭活流感疫苗；2022年，适用于婴幼儿的四价流感疫苗被推出。同期，2021年，国度批准使用了新式抗流感病毒药物—RNA团聚酶阻扰剂玛巴洛沙韦。

“流感疫苗与抗病毒药物种类的增多使医务东谈主员、和公众的濒临怎么礼聘，怎么合理诈欺资源，使更多儿童受益，已成为临床上需要紧惩办的要害问题。”曾玫闇练纲领钩玄，指出现在儿童流感防治方面存在的逆境。

基于此配景，曾玫闇练行动国度儿童医学中心的学科带头东谈主担起重责，纠合北京大学儿童青少年卫生究诘所的马军闇练，以及宁波诺丁汉GRADE中心的夏君闇练共同编写了这一指南。

对此，夏君闇练行动指南制订的身手学组和流行病学组众人，示意医学指南的制订自己亦然一种科学究诘，需除名最程序的身手学来产生可靠，并具备邃密外推性的保举见识。关于本指南，夏君闇练指出了其具备的几大亮点：

➤初次诈欺：本指南是我国首部在流感疫苗与抗病毒药物使用畛域，诈欺保举分级的评价、制定与评估（GRADE）身手制作而成的指南，确保了其科学野心和保举末端的可靠性。

➤蜕变抒发：关于不稳当诈欺成例的笔据质地评级的身手进行评价的要害临床问题，指南通过邃密实践主见的模式来抒发保举见识。

➤多学科合营：本指南的制定经过中辘集了多学科众人的见识，确保了指南在临床实践中的外推性和可行性。

“程序化指南的制订为我国流感接洽的临床实践和免疫计划提供了客不雅、科学的依据，修订既往阐发误区的同期更好地率领了儿童疫苗的接种，及抗病毒药物的治愈与注重。”曾玫闇练追溯谈。

针对儿童流感疫苗与抗病毒药物的诈欺，指南形成8条保举建议

曾玫闇练指出，指南制定组（Guideline Development Group，GDG）围绕儿童流感疫苗的礼聘、接种时机、抗病毒药物在透露后注重中的诈欺以及抗病毒药物治愈政策，提议了8个临床问题，具体如下表（表1）。

表1 指南中接洽问题及保举见识

曾玫闇练、马军闇练解读指南-实时接种疫苗，玛巴洛沙韦拓展诈欺东谈主群

针对以上8个问题及保举建议，曾玫闇练与马军闇练勾搭自身告诫进行了深入解读。

1.迎濒临宽广的流感疫苗礼聘时，应该怎么为儿童挑选合适的接种疫苗呢？

“流感疫苗的接种应强调可及性、实时性和便利性，因此毋庸对疫苗种类进行相当礼聘。”曾玫闇练给出了建议。

总体上，儿童接种LAIV和IIV均安全且有用，固然LAIV表面上不错指令有到呼吸谈黏膜局部保护性免疫抗体，况且不错指令细胞免疫搪塞，此外不错免于肌肉打针，但是真正世界不雅察性究诘自大LAIV的保护末端并未优于IIV，商量到疫苗接种的可及性、实时性和便利性，指南并未作念出优先保举。关于QIV与TIV的礼聘，多项究诘标明，在乙型流感B/Victoria和B/Yamagata谱系共流行时，QIV具有更优的保护作用。然则，自2020年3月以后，全球流感分享数据库和世界卫生组织（WHO）流感辘集陈述未监测到B/Yamagata谱系当然流行，在此配景下，TIV对现时流感病毒流行株有用的保护作用。

现在，我国仍同期分娩和供应TIV和QIV，实践接种的医务东谈主员主要优先商量疫苗供应的可及性，根据家长或受种儿童的意愿保举或礼聘流感疫苗。“最为要害的是，”曾玫闇练强调谈，“宏大儿童应在流感季到来，频繁10月底之前实时完成疫苗接种，部分南边地区的流感季可能从12月份运行，因此11月份亦然接种的合应时机。”

2.指南中保举尚未接种当季流感疫苗的儿童在流感流行季进行疫苗的接种，请教这一保举基于什么商量？

指南中指出，儿童在流感季接种疫苗将会普及托幼机构和校园儿童的流感疫苗接种率，对减少校园流感暴发、减少校园儿童旷课和家长缺勤产生邃密的社会效应。

对此，马军闇练讲解谈，在流感流行季，由于公众对流感的暖和度普及，注重流感和接种疫苗的坚忍也随之增强。基于此，在流感流行季保举接种疫苗不仅可行，况且是普及儿童疫苗接种率的要害补充，有助于增强群体的免疫樊篱。

3.指南初次保举玛巴洛沙韦行动透露后注重用药，原因是什么？

“基于高质地立时对照究诘、海外告诫和真正世界的大数据究诘，咱们同等保举玛巴洛沙韦和奥司他韦在顺应条目的情况下用于透露后注重。”曾玫闇练对这一最新保举进行了讲解。

既往玛巴洛沙韦在我国仅被批准用于五岁以上儿童的抗病毒治愈。然则，指南中纳入了基于玛巴洛沙韦的高质地立时对照究诘。究诘末端自大，相干于抚慰剂组，玛巴洛沙韦注重组中家庭内总共成员、12岁以下儿童、有发生并发症高危身分的成员发生确诊流感的风险可能会阔别缩短86%、73%和86%。同期，单剂玛巴洛沙韦在欧洲等多个国度均被巨擘指南保举用于透露后注重。因此指南明确建议，单剂玛巴洛沙韦适用于流感透露后48小时内≥5岁儿童的抗病毒药物注重。

4.关于儿童流感的抗病毒药物治愈，本次指南有何更新？

本指南初次提议，在不耐受奥司他韦口服时，不错商量在医疗机构许可和家长知情见告下超讲解书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（>10kg，2mg/kg）治愈1～4岁儿童流感；同期，指南保举，治愈乙型流感时可优先商量采取玛巴洛沙韦治愈≥5岁儿童。

曾玫闇练持续补充谈：“指南提议，关于≥5岁儿童，在药物可及的情况下，同等保举玛巴洛沙韦和奥司他韦诈欺于治愈。根据咱们的临床实践告诫和多项真正世界究诘，玛巴洛沙韦在发病48小时内，尤其是24小时内使用，疗效更佳。更好的疗效使得玛巴洛沙韦在减少流感家庭内传播方面也具上风。”

“因此，为最大截止地推崇抗病毒药物的疗效，早期会诊至关要害。同期，咱们期待以前有更多高质地究诘进一步论证玛巴洛沙韦在治愈乙型流感中的上风。”

5.关于流感样疾病儿童的抗病毒药物治愈，指南作出了哪些要害保举？

在流感季节，约50%的流感样疾病由流感病毒引起，在儿童中，这一比例在流感爆发时辰可达70%以上。“过度使用抗病毒药物不仅有药物接洽不良反映，还可能指令耐药株。因此，咱们需要合理使用抗病毒药物。”曾玫闇练如是说谈。

针对流感样疾病儿童的不停，指南给出了以下保举：

（1）关于抗原检测阴性的临床会诊流感病例，保举有条目的医疗机构给与PCR核酸检测进行复测，普及实验室会诊的准确性。若是核酸检测阴性，实时停用抗流感病毒告诫性治愈。

（2）关于病院、学校、托育机构等集体机构内齐集性或暴发疫情触及的儿童流感样病例，不保举发病48 h内成例运行告诫性抗病毒药物治愈，确诊系流感病毒感染，精确赐与抗病毒药物治愈和必要的注重。

“热烈保举流感样疾病儿童在有条目的情况下，应尽可能接纳快速流感病毒检测，确诊流感后实时运行合理的药物治愈。抗原检测固然方便、快速、特异度高，但是明锐度中等，核酸检测明锐度和特异度皆很高，有条目的医疗机构优先保举核酸检测”曾玫闇练对会诊的要害性再次进行了强调。

众人传话

夏君闇练：

在制定指南时，笔据的数目和质地是一个凸起挑战。本指南基于现存笔据和众人告诫，针对不同基线风险儿童作念出了可靠保举。

马军闇练：

本指南针对儿童流感疫苗的使用，与流感抗病毒药物诈欺的时机与身手进行了翔实讲解，为各级医疗机构和防控机构提供了科学、全面的儿童流感防控率领。

曾玫闇练：

本指南在制定经过中，注重科学性和临床实践的可操作性，勾搭多学科众人的告诫和循证究诘，确保在各级医疗机构和家庭中皆能有用诈欺。

临了，感谢曾玫闇练、马军闇练和夏君闇练为咱们带来的精彩分享和深入解析。咱们期待在行将到来的流感季中，这份指南省略在临床实践中赶快落地，为儿童的健康添砖加瓦。

阅读全文，请扫码稽查。

众人简介

马军 闇练

北京大学儿童青少年卫生究诘所闇练

莳植部首届宇宙中小学健康莳植素质率领委员会主任委员

中华防太医学会儿少卫陌生会主任委员

享受国务院政府独特津贴众人

以第一/通信作家在The Lancet、BMJ 、Circulation、The Lancet Diabetes & Endocrinology、Lancet Glob Healt、JAMA Pediatr等SCI期刊发表论文120余篇，汉文中枢期刊论文230余篇；以第一完成东谈主赢得第十一届宋庆龄儿科医学奖（2019年）、中华防太医学会科学本领奖一等奖（2019年）

众人简介

曾玫 闇练

复旦大学附属儿科病院、主任医师、博士、博士生导师、感染传染科副主任

第21-23届WHO基本药物礼聘和使用众人委员会委员

WHO抗生素和药物评价职责组众人成员

国度卫生健康委智力成就和持续莳植儿科专委会感染组组长

国度卫健委儿童用药众人第二届委员会委员

国度免疫计划本领职责构成员

中华医学会感染学病分会第11-12届委员暨儿童感染与肝病学组组长

中华医学会儿科分会注重接种委员会副主任委员

中华医学会细菌感染与耐药防治分会第1届委员

中国医师协会儿科分会感染组副主任委员

中华医学会注重接种相当反映冒昧众人率领委员会委员

上海市防太医学会免疫计划专科委员会主任委员

上海市医学会儿科学分会感染组组长

临床擅长和究诘畛域：儿童感染/传染病的病原学及诊治，抗生素使用政策及细菌耐 药，疫苗的临床问题

众人简介

夏君 闇练

宁波诺丁汉GRADE中心，诺丁汉大学（中国|英国）主任

Cochrane Collaboration 中国辘集，宁波诺丁汉大学分支主任

英国伦敦国王学院 (Kings College London)特聘高档究诘员

中国临床实践指南定约（GUIDANCE）身手学组主任委员

GRADE 理事会 (GRADE Guidance Group)理事

INGUIDE海外参谋人委员会 委员

好意思国胃肠内镜外科医师学会 (SAGES)医学指南身手学/笔据整合参谋人

Cochrane精神分裂症组、皮肤病专科组编委

Clinical and Public Health Guideline杂志编委

2021年入选为全球2%顶尖科学家（全科和内科畛域，General & Internal Medicine)；

主要从事循证医学笔据整合包括系统评价、meta分析、卫生本领评估、临床实践指南

发表SCI论文100余篇 (e.g. BMJ，Lancet Psychiatry), 参编书本四部；参与制作6个WHO 的全球临床指南，主执数十部中国脉土的循证医学指南；素质视频在Youtube上有20万次点播

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