本体简介

功能性胃肠病（FGIDs）是临床最常见的消化系统疾病，传统会诊主要依赖症状评估，但近十年筹商揭示了其复杂病理机制——波及肠-脑轴双向互动唠叨、内脏高敏锐、黏膜和免疫功能唠叨、肠说念菌群改变及脸色社会要素等多。

《罗马IV：功能性胃肠病 肠-脑互动特殊》第2卷共十一章，提供了成东说念主33种FGIDs和儿童17种FGIDs的遑急临床信息，涵盖食管疾病、肠说念疾病、肛门直肠疾病、儿童功能性胃肠病等。每章包括流行病学、病理生理学、会诊按序和诊治保举看法，还有功能性胃肠病调治闇练缱绻、罗马IV会诊按序、成东说念主和儿科罗马IV会诊性问卷表等本体。

本书可供消化科、内科、儿科和磋磨学科大夫、筹商东说念主员、筹商生阅读，也可行动下层病院大夫、照顾、保健使命者、医药企业东说念主员、本科生的参考书。

部分摘要

功能性肠病分类

功能性肠病（FBDs）是指症状源于中、下消化说念的一组慢性胃肠说念疾病，主要症状或体征包括：腹痛、腹胀、腹部推广和排便风尚特殊。排便风尚特殊包括便秘、泻肚或便秘泻肚瓜代。

FBDs可分为5种不同类型：①肠易激详尽征（IBS）；②功能性便秘（FC）；③功能性泻肚（FDr）；④功能性腹胀/腹部推广（FAB/D）；⑤非特异性功能性肠病（U-FBD）。

咱们不错有3种才略来界说FBDs：①行动落寞发生的不同的疾病；②行动常奉陪重迭症状的不同的病理生理景况；③行动患者的症状抒发频度、强度和严重进度具有特异性并常伴重迭的一组病理生理疾病谱。

肠易激详尽征

会诊性查验

出现泻肚症状时，尤其是水样泻，逐日排便在4～6次以上，伴或不伴排便急迫感，可怀疑胆汁酸接管不良（BAM）和碳水化合物接管不良。鉴于胆汁酸接管不良的高患病率以及IBS-D样症状的患者胆汁酸（BA）合成加多，可探讨期骗BA螯合剂（考来烯胺或考来维仑）的涵养性调治闇练。碳水化合物（如乳糖、果糖、山梨醇）接管不良是液体/水样泻的另一常见病因。呼气闇练可用于会诊碳水化合物接管不良，若莫得查验条目，则保举通过停用4周可疑碳水化合物的闇练来评估临床疗效。

功能性泻肚

会诊性查验

对慢性水样泻的患者探讨为功能性疾病时应相当严慎，因为在许多患者存在引起泻肚的器质性要素。底下是一个很好的事例：一项筹商对62例慢性水样泻肚患者进行夺主义系列查验，发现28例（45%）患者的泻肚探讨是胆汁酸接管不良引起的，10（16%）例有糖类接管不良，10（16%）例为麦胶过敏性肠病，2例同期存在胆汁酸和糖类接管不良，经查验后12（19%）例仍无特定的会诊，会诊为功能性泻肚。50例泻肚患者在赐与针对性调治后，泻肚症状祛除，12个月后随访症状无复发。

糖类（举例：乳糖、果糖、山梨糖醇）接管不良是水样泻肚的常海涵因。可弃取呼气闇练进行会诊，若是无条目进行该项查验，保举在饮食中剔除可疑的糖类食品3~4周。

功能性腹胀/腹部推广

对腹胀的查验评估尚无参考指南。许多临床医师倾向于在患者无报警地方时先弃取涵养性调治。可用于腹胀的会诊性闇练也未几。腹部X线查验不错用来评估肠遏抑的可能性。血清IgA和抗组织转谷氨酰胺酶抗体（TTG）不错用来会诊乳糜泻。小肠细菌过度滋长（SIBO）的会诊可用空肠抽取物培养或呼气闇练。

· 生理特色

①腹胀在不同的功能性胃肠病中潜在的病理生理经由有所不同；②即使是在换取的FGID并吞亚型，不同患者之间其与腹胀病因相应的病理生理机制也不尽换取；③腹胀是一种复杂的发达，其代表多种不同的病理生理经由但最终皆引起换取的症状。

可能引起功能性腹胀的机制包括：内脏高敏锐、肠说念气体传输特殊、经肛门排气减少、食品在结肠内酵解产生不同居品、小肠细菌过度滋长、腹部-膈肌反射特殊、肠说念微生态特殊（定性和定量测定）。

儿童功能性胃肠病：婴儿/幼儿

功能性泻肚-生理要素

· 肠腔要素

功能性泻肚患儿的小肠转运功能并无劣势，水、电解质的分泌和葡萄糖的接管均平常，莫得脂肪泻。养分要素在婴幼儿泻肚的发病中起要道作用。有报说念走漏功能性泻肚的儿童摄入了过多的果糖、低聚糖和高渗液体。估量是由于超出了小肠的接管才调，导致浸透性泻肚和结肠发酵，发达为腹胀、胀气和泻肚。

· 肠说念能源

移行性复合通顺（MMC）是指禁食期间在通盘小肠反复出现的周期性减轻模式。在健康婴儿、儿童和成东说念主，进食可使MMC中断，并可刺激每每的不同幅度的减轻波出现，其中部分减轻波将肠腔本体物羼杂，另一部分减轻波鼓动食品的转运。但在功能性泻肚患者，进食无法使MMC中断，当胃内出现MMC Ⅲ相时，一组高幅胃窦减轻波使未消化的胃本体物通过洞开的幽门很快过问并马上通过小肠，过早到达结肠。由于无法带领产生餐后通顺模式，导致结肠倾倒表象，带走多半胆盐和未满盈消化的食品。固然这可能与小肠通过期候缩小磋磨，但通过氢呼气闇练检测到的功能性泻肚患儿自口腔到盲肠的通过期候与健康对照比较无互异。

儿童功能性胃肠病：儿童/青少年

肠易激详尽征-病理生理学

· 炎症、消化说念樊篱功能和肠说念微生态

可能导致IBS免疫激活的要素包括：应激（通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活）、能源变化（如慢传输）、肠说念通透性加多（原发或继发感染或食品过敏）、菌群失调（如感染或食品带领）。免疫激活可刺激IBS肠说念神经，并导致症状加剧。

IBS患者（儿童或成东说念主）与健康个体间存在肠说念菌群组成互异，菌群组成变化似乎与（IBS亚型）腹痛症状和粪便性状磋磨。尚不解确这些变化是IBS的原因照旧成果。不外，某些益生菌对IBS腹痛和肠说念樊篱功能特殊有意处，提醒肠说念菌群的改变至少在某种进度导致了症状的发生。

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